Modelo: Autorização de viagem ao exterior desacompanhado

TJ/SP - 24/12/2013

FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL

 

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res.: 131/2011- CNJVálida até____/____/20_____.

 

Eu,___________________________________________________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº__________, expedida(o) pela_________________________, data de expedição_____/_____/_______, residente à ____________________________________________________________, na  cidade de_______________________________________________, UF:_______, telefone de contato: (___)_________________, na qualidade de (    ) PAI (    )   MÃE (    ) TUTOR(A) (    ) GUARDIÃO  e ____________________________________________________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº__________, expedida(o) pela_____________

____________, data de expedição_____/_____/_______, residente à ______________________

__________________________________________________________________, na  cidade de

_______________________________________________, UF:_______, telefone de contato: (___)_________________, na qualidade de (    ) PAI (    ) MÃE (    ) TUTOR(A) (    ) GUARDIÃO, AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor _________________________________________________

___________________________________________, nascido(a) em ______/_______/_______,

Sexo:  (    ) masculino  (    ) feminino, natural de _______________________________________,

Passaporte/Identidade nº_________________________, expedido(a) pela__________________,

em______/_______/_______, viaje com destino ao exterior desacompanhado(a).

 

Observação: Salvo se expressamente consignado, este documento não constitui autorização para fixação de residência permanente no exterior.

 

Local/Data:___________________________,______de__________________de 20________.

 

 

Assinatura(s): 1)_________________________________________________________________

 

 

                        2)________________________________________________________________

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