Modelo: Autorização de viagem para o exterior acompanhado de terceiro

TJ/SP - 24/12/2013

                 FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL

 

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res.: 131/2011- CNJ             Válida até____/____/20_____.

 

Eu,___________________________________________________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº__________, expedida(o) pela_________________________, data de expedição_____/_____/_______, residente à ________________________________________________________________________________________, na  cidade de _______________________________________________, UF:_______, telefone de contato: (___)________________, na qualidade de (    ) PAI( )MÃE (    ) TUTOR(A) (    ) GUARDIÃO  e ____________________________________________________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº__________, expedida(o) pela_________________________, data de expedição_____/_____/_______, residente à ________________________________________________________________________________________, na  cidade de_______________________________________________, UF:_______, telefone de contato: (___)_________________, na qualidade de (    ) PAI (    ) MÃE (    ) TUTOR(A) (    ) GUARDIÃO, AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor ____________________________________________________________________________________________, nascido(a) em ______/_______/_______,Sexo:  (    ) masculino  (    ) feminino, natural de _______________________________________,Passaporte/Identidade nº_________________________, expedido(a) pela__________________, em______/_______/_______, viaje com destino ao exterior, na companhia de________________

_____________________________________________________________________________, portador(a) do Passaporte/Identidade nº________________________, expedido(a) pela_____________________________, em______/_______/________, residente___________________________________________________________________________________________, UF_____.

 

Observação: Salvo se expressamente consignado, este documento não constitui autorização para fixação de residência permanente no exterior.

 

Local/Data:___________________________,______de__________________de 20________.

 

 

Assinatura(s): 1)_________________________________________________________________

 

 

                        2)________________________________________________________________

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